Lääkkeiden yhteisvaikutukset: Kun lääkkeiden määrä kasvaa, neuvoja tarvitaan

Useiden lääkkeiden samanaikainen käyttö on varsin yleistä ja usein välttämätöntä. Potilaalla voi olla useita sairauksia, ja yhdenkin sairauden hoito saattaa edellyttää monen lääkeaineen käyttöä. Vaikka yhteisvaikutusten mahdollisuus useita lääkkeitä käytettäessä on suuri, hoitoa haittaavien yhteisvaikutusten määrä on selvästi vähäisempi. Jotkut lääkkeet saattavat jopa vaikuttaa positiivisesti toistensa tehoon. Mutta kun ihmisellä lukuisten sairauksien tai oireiden myötä pilleripurkkien määrä kasvaa, on aina vaara, että jotain menee pieleen. Potilaalle määrätty uusi lääke voi esimerkiksi heikentää tai voimistaa jonkin toisen lääkkeen vaikutuksia jolloin haittavaikutukset saattavat lisääntyä.

Itä-Suomen yliopistossa elokuun lopulla 2011 julkaistun väitöstutkimuksen (proviisori Jouni Ahonen) mukaan 77 vuotta täyttäneistä kuopiolaisista noin joka kolmas käyttää vähintään kymmentä eri lääkettä. Heistä noin joka viides altistuu potentiaalisesti kliinisesti merkittäville lääkkeiden yhteisvaikutuksille. Tästä aiheutuneet yleisimmät haittavaikutukset olivat väsymys, huimaus, muistihäiriöt, sekavuus ja verenvuodot.

Samaa lääkettä useassa eri muodossa

Potilas saattaa ostaa tai ottaa lääkärien määräämien reseptilääkkeiden lisäksi ilman reseptiä ostettavia lääkkeitä. Näin käy usein särkylääkkeiden kohdalla. Tällöin on suuri vaara saada tupla-annos samaa vaikuttavaa ainetta, jos pakkausta ei tutki huolella.

"Kaikkien perinteisten tulehduskipulääkkeiden aiheuttama verenvuotovaara lisääntyy, jos käytetään samaa vaikuttavaa ainetta sekä reseptilääkkeenä että käsikauppalääkkeenä. Vuotovaara lisääntyy myös silloin, kun eri tulehduskipulääkkeitä käytetään samanaikaisesti. Liian suurista annoksista voi seurata myös esimerkiksi munuaisten toiminnan heikkenemistä", kertoo Pfizerin lääketurva-asiantuntija Pauliina Ehlers.

Myös ruoka, nautintoaineet ja luontaistuotteet voivat vaikuttaa lääkitykseen

Kun lääkkeen tehossa tai potilaan oireissa tapahtuu muutos, aina ei välttämättä ole kyse lääkkeiden yhteisvaikutuksesta. Ruoalla voi olla merkittäviä vaikutuksia lääkeaineiden imeytymiseen, sillä varsinkin rasvainen ateria hidastaa mahan tyhjenemistä ja siten lääkkeen imeytyminen voi hidastua. Kokonaisimeytyminen voi vähentyä, jos lääkeaine sitoutuu ruokaan (rauta, tetrasykliini), mutta ruoka voi myös edistää imeytymistä parantamalla aineenvaihduntaa.

Ruoka-aineella voi olla myös suora vaikutus lääkkeen tehoon. Esimerkiksi greippimehu voi vahvistaa useiden lääkkeiden vaikutusta ja maitotuotteet voivat häiritä joidenkin lääkkeiden imeytymistä.

Alkoholi puolestaan vahvistaa kaikkien keskushermostoa lamaavien lääkkeiden vaikutusta. Esimerkkinä rohdosvalmisteesta voisi ottaa mäkikuisman, joka voi heikentää joidenkin syöpälääkkeiden ja ehkäisypillereiden vaikutusta. (lähde: Duodecim terveyskirjasto, "Lääkkeiden haitalliset yhteisvaikutukset")

Miksi yhteisvaikutuksia tulee?

Lääkkeiden yhteisvaikutukset voivat johtua monesta eri tekijästä. Samanaikaisesti käytettävät lääkkeet voivat vaikuttaa toistensa imeytymiseen, vaikutuskohtaan pääsemiseen, erittymiseen elimistöstä sekä metaboloitumiseen esimerkiksi maksassa.

Lisäksi ihmiset saattavat reagoida lääkkeisiin eri tavalla. Meistä kullakin on yksilöllinen aineenvaihdunta, joten myös haitallisten yhteisvaikutusten ilmaantuminen voi vaihdella ihmisestä toiseen. Jos potilaalla on esimerkiksi munuaisten tai maksan vajaatoimintaa, on hänellä suurentunut riski saada haitallinen yhteisvaikutus. Myös tietyt geenipoikkeamat voivat altistaa ihmisen herkemmin yhteisvaikutuksille. Lääkkeiden sisältämät ainesosat on toinen vaikuttava tekijä: Osa lääkkeistä ei yksinkertaisesti sovi yhteen. Jos tulehduskipulääkkeitä käytetään yhdessä verenohennuslääke varfariinin kanssa, tulehduskipulääkkeiden vatsahaitat lisääntyvät. Verenpainelääkityksen teho taas laskee tulehduskipulääkkeitä käytettäessä. Nesteenpoistolääke ja kalium yhdistelmä voi johtaa sydämen rytmihäiriöihin (lähde: Duodecim terveyskirjasto, "Lääkkeiden haitalliset yhteisvaikutukset").

Kerro lääkkeistäsi lääkärillä tai apteekissa

Tilanne ei kuitenkaan ole toivoton: Lääkkeiden yhteisvaikutuksia voidaan ehkäistä, jos lääkäri käy vuosittain läpi potilaansa koko lääkityksen. Tätä työtä tulee helpottamaan myös sähköinen resepti eli eResepti . Lääkäri tallentaa Reseptikeskus-tietokantaan lääkemääräykset ja ne säilyvät siellä kaksi ja puoli vuotta. Kuka tahansa lääkäri voi katsoa potilaan suostumuksella kaikki lääkkeet läpi ja poistaa päällekkäisyydet ja yhteisvaikutukseltaan haitalliset.

Potilaan on hyvä itse kertoa lääkärille käyttämistään muista lääkkeistä. "Lääkäriltä tai apteekin henkilökunnalta voi kysyä, onko uudella lääkkeellä yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa. Myös itsehoitolääkkeitä ostettaessa kannattaa mainita käytössä olevista lääkkeistä apteekin farmaseutille tai proviisorille", neuvoo Pfizerin tieteellinen asiantuntija Kari Linden.

Lääkkeiden yhteisvaikutuksia tutkitaan

Aiemmin tietoa lääkkeiden yhteisvaikutuksista saatiin lähinnä käyttökokemusten kautta. Nykyään kuitenkin pyritään jo lääkkeiden kehitysvaiheessa kartoittamaan tietokonemallinnusten avulla lääkemolekyylien mahdolliset yhteisvaikutukset ja seulomaan pois sellaiset yhdisteet, joilla katsotaan olevan liikaa epäedullisia vaikutuksia. "Lääkeyritykset tutkivat lääkkeiden yhteisvaikutuksia ensin laboratoriokokeissa ja myöhemmin kliinisissä kokeissa. Myös monet akateemiset tutkijaryhmät keskittyvät tähän aiheeseen", sanoo Pauliina Ehlers.

Yhteisvaikutukset tulevat kuitenkin tarkemmin esille vasta, kun lääkettä käytetään laajojen ja valikoitumattomien potilasryhmien hoidossa riittävän kauan.