CONDOR-tutkimus: Selekoksibi suojaa mahasuolikanavaa huomattavasti paremmin kuin diklofenaakki plus omepratsoli
Nivelrikko- ja nivelreumapotilaat, jotka saavat tulehduksen ja kivun vähentämiseen diklofenaakkia yhdistettynä protonipumpun estäjään (PPI) kärsivät yli neljä kertaa enemmän mahasuolikanavan ylä- ja alaosan vaurioista kuin Celebraa saavat. Kesäkuun 17. päivä julkaistussa Lancetin artikkelissa suositellaan arvioimaan uudelleen tulehduskipulääkkeiden käyttöä tutkimuksen valossa.
Tutkimuksen on julkaissut Hong Kongin yliopiston lääketieteen laitoksen professori Francis K L Chan kolleegoineen. Tutkimus esiteltiin 16. kesäkuuta yleisölle reumakonferenssissa (EULAR) Roomassa.
COX-2 –estäjillä vaikutukset koko mahasuolikanavaan (mukaan lukien alaosa) ovat huomattavasti vähäisemmät kuin perinteisillä tulehduskipulääkkeillä yhdistettynä protonipumpun estäjään (PPI), koska suolahapon erityksen estäminen ei estä vahinkoja syntymästä mahasuolikanavan alaosaan. Alaosan vauriot vievät potilaan useammin sairaalahoitoon kuin yläosan vauriot.
”Perinteisesti lääkärit käyttävät nivelrikko- ja reumapotilailla Käypä hoito –suosituksen mukaan tulehduskipulääkettä ja vatsasuojalääkettä. Tämä ei enää riitä, koska tämän tutkimuksen tulos on harvinaisen selvä eli on neljä kertaa turvallisempaa käyttää selekoksibia. Nyt on siis aika päivittää hoitosuosituksia”, toteaa Kuopion yliopistollisen sairaalan fysiatrian klinikan ylilääkäri Olavi Airaksinen. Tutkimuksen tekijätkin suosittavat yhteenvedossaan, että CONDOR-tutkimus olisi pohjana muutoksille nivelrikko- ja reumapotilaiden hoitosuosituksissa.
Laajalti nivelreumassa ja niverikossa käytetyt perinteiset tulehduskipulääkkeet aiheuttavat verenvuotoa tai haavaumia. Tämän tuloksena on sairaalaan joutumisia, kuolemia ja suuria kustannuksia yhteiskunnalle. ”Lääkärit ovat tietoisia perinteisten tulehduskipulääkkeiden vaaroista mahasuolikanavan yläosalle, mutta nyt alkaa olla yhä enemmän todisteita siitä, että ne aiheuttavat haittavaikutuksia myös alaosalle”, sanoo tutkimuksen johtaja professori Francis Chan.
Ennen CONDOR-tutkimusta ei ollut olemassa vankkaa todistusaineistoa siitä, miten hoidetaan niitä nivelrikko- ja reumapotilaita, joilla on suurentunut riski mahasuolikanavan haittavaikutuksiin. CONDOR-tutkimuksessa oli mukana 4484 yli 60-vuotiasta tai yli 18-vuotiasta, joilla on ollut aiemmin mahasuolikanavan haavaumia. Tutkittavien potilaiden keski-ikä oli 65 vuotta ja tutkimus tehtiin 31 maassa. Potilaat saivat joko pelkästään 200 mg selekoksibia kaksi kertaa päivässä tai 75 mg hitaasti liukenevaa diklofenaakkia kaksi kertaa päivässä yhdistettynä 20 mg:aan omepratsolia kerran päivässä.
Selekoksibia saaneista 20 ja diklofenaakki+omepratsolia saaneista 81 sai mahasuolikanavan haittoja. Tällaisia haittoja olivat verenvuoto, haavauma, tukkeuma tai hemoglobiinin putoaminen 20 g/l tai hematokriitin väheneminen vähintään 10 prosenttia.
Suositusten mukaan tulehduskipulääkkeen valinnassa tulee ottaa huomioon sen kardiovaskulaarivaikutukset ja vaikutukset mahasuolikanavaan. ”Tulehduskipulääkkeen valintaa on leimannut viime aikoina sydänhaitta, vaikka vatsahaitat ovat huomattavasti merkittävämpiä ja yleisempiä. Sitä paitsi sydänvaikutusten suhteen nämä kaikki lääkkeet ovat käytännössä samaa tasoa. Ero on vain annosriippuvainen. Verenpainetaudin suhteen riski on itse asiassa suurempi perinteisten tulehduskipulääkkeiden käyttäjillä”, Airaksinen toteaa.